Encuesta Esencial

Información personal
Nombre
Correo
Edad
Peso(kg)
Estatura(cm)
Sexo
Distrito
Embarazo
¿Estás gestando?
¿Estás dando de lactar?
Salud
Por favor marca si tienes alguna de la siguientes condiciones
¿Presentas algún otro problema digestivo?
¿Presentas algún otro problema respitatorio?
¿Presentas algún problema psicológico?
¿Tienes alguna de estas condiciones?
¿Tienes alguna condición especial de salud?
Estilo de vida
¿Bebes alcohol?
¿Cuántos cigarros consumes a la semana?
¿Cuántos días realizas ejercicio a la semana?
¿Cuántas infusiones consumes al día?
¿Cuántas tazas de café consumes al día?
¿Has tenido anemia de niño?
¿Tienes menopausia o andropausia?
Objetivos nutricionales
¿Cuál es tu objetivo con tu peso?
Estética - ¿Te interesa mejorar alguno de estos?
¿Te interesa mejorar tu nivel de energía?
1 - No es prioridad para mí 5 - Es prioridad para mí
¿Qué tanto te interesa reducir el estrés?
¿Qué tanto te interesa reforzar tus defensas?
¿Qué tanto te interesa mejorar tu sueño?
¿Qué tanto te interesa aumentar tu masa muscular?
Piel - Selecciona tu principal preocupación
Cabello - Selecciona tu principal preocupación
Sueño - ¿Cuántas horas duermes al día?
Hábitos alimenticios
¿Qué tipo de comida comes con mayor frecuencia?
¿Sigues algún régimen alimenticio?
¿Cuántas porciones de frutas o verduras consumes por semana?
¿Consumes principalmente verduras crudas?
¿Cuántos días a la semana consumes carnes blancas?
¿Cuántos días a la semana consumes pescado?
¿Cuántos días a la semana consumes carnes rojas?
¿Cuántas veces a la semana consumes azúcar?